Kronisk migrene
Kronisk migrene er definert som en migrene hodepine som oppstår 15 eller flere dager i måneden, i minst tre måneder. Episoder varer ofte fire timer eller mer.
Kronisk migrene er en vanlig tilstand. Estimater spenner fra rundt 1 prosent til opptil 5 prosent av mennesker over hele verden som opplever kronisk migrene.
Depresjon, angst og andre problemer som søvnproblemer er også vanlige blant personer med kronisk migrene.
Behandlingen kan bestå av akutt, forebyggende og komplementær terapi. Legene kan også ordinere terapier for å ta opp sameksistente forhold, for eksempel depresjon.
Akutte behandlinger for kronisk migrene
Akutte behandlinger er medisiner tatt ved første tegn på migrene hodepine. Disse behandlingene hindrer ikke migrene, men de gir smertelindring i løpet av en episode. De fleste av disse legemidlene må tas ved første tegn på migrene for best resultat.
De vanligst foreskrevne legemidlene for akutt behandling er:
- smertestillende midler, som ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)
- dopaminantagonister
- ergotamines
- triptaner
Hver narkotikaklasse retter seg mot et annet nettsted som kan bidra til utviklingen av migrene.
Minst syv forskjellige triptaner er for tiden tilgjengelige. De påvirker aktiviteten til serotonin. Dette er en viktig signalkjemikalie i hjernen. Eksempler på triptaner inkluderer:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Forebyggende behandlinger for kronisk migrene
Ulike rusmidler er tilgjengelige for å forhindre at migrene hodepine oppstår. I 2010 begynte leger å foreskrive botulinumtoksin (Botox) til dette formålet.
En 2013-analyse konkluderte med at denne terapien reduserer månedlige angrep med 50 prosent eller mer hos noen mennesker. Men det kan også forårsake uønskede effekter som kan få noen til å avslutte behandlingen.
Andre effektive forebyggende behandlinger inkluderer:
- betablokkere
- visse antikonvulsive stoffer
- kalsiumkanalblokkere
Disse stoffene er mindre sannsynlig å forårsake utålelige bivirkninger. Noen er ikke spesielt godkjent for forebygging av migrene.
En ny klasse, kalt CGRP antagonister, har blitt introdusert som et annet alternativ for migrene forebygging.
Topiramat for forebygging av kroniske migrene
Topiramat (Topamax) er et stoff som ble opprinnelig godkjent for behandling av anfall hos personer med epilepsi. Det er nå også godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for å forhindre kronisk migrene. Legemidlet kan forhindre hodepine, men bivirkninger kan holde noen mennesker fra å ta det på lang sikt.
Potensielle bivirkninger inkluderer:
- forvirring
- redusert tenkning
- utydelig tale
- døsighet
- svimmelhet
Likevel foreslår forskere at det er effektivt og rimelig godt tolerert. Lignende stoffer inkluderer valproat og gabapentin.
Betablokkere for forebygging av migrene
Betablokkere anses som førstlinjet terapi for forebygging av kronisk migrene. Selv om leger ikke vet hvorfor betablokkere kan hjelpe, finner mange mennesker å ta dem, reduserer antallet hodepine de får.
Selv om det ikke er spesifikt godkjent for denne bruken, er betablokkere, som propranolol, relativt rimelig.
De har færre bivirkninger enn noen andre stoffer. De er vanligvis vant til å behandle angstlidelser og bidrar til å kontrollere høyt blodtrykk. Andre stoffer i denne klassen inkluderer:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressiva og migrene
Depresjon og angstlidelser er vanlige blant folk som har migrene. Forskning tyder på at forverring depresjon er ofte knyttet til en større risiko for episodiske migrene blir kronisk migrene. Det er viktig for leger å vurdere og behandle personer med migrene for tilstedeværelse av depresjon eller angst.
Visse antidepressiva medisiner har blitt brukt til å behandle depresjon og redusere tilbakefall av migrene. Egnede legemidler inkluderer eldre trisykliske antidepressiva, slik som amitriptylin eller imipramin. Botox kan også fungere som et antidepressivt middel, ifølge ny forskning.
Komplementære tilnærminger til migrenekontroll
I tillegg til reseptbelagte medisiner, kan andre behandlinger gi litt lettelse fra kronisk migrene. Bevis tyder på at visse kosttilskudd kan være effektive til en viss grad, for eksempel:
- koenzym Q10
- magnesium
- butterbur
- vitamin B-2 (riboflavin)
- feverfew
De fleste av disse rettsmidler har fordelen av å bli tolerert godt og billigere enn reseptbelagte legemidler, med færre kjente bivirkninger.
I tillegg har aerob trening og akupunktur vist seg å gi litt lettelse. Andre lovende alternative terapier inkluderer:
- biofeedback
- kognitive terapier
- avslapping teknikker
Fremtidige trender i forebygging og behandling av kronisk migrene
Preliminære kliniske studier indikerer at en enhet som er banebrytende for bruk i ryggmarvsskade, kan vise seg nyttig for forebygging av kronisk migrene.
Kjent som en oksipital nervestimulator, leverer enheten en svak elektrisk strøm direkte til hjernen gjennom implanterte elektroder. Bredt kalt perifer neuromodulasjon, teknikken til? Sjokkerende? Oksepitalnerven eller andre deler av hjernen er en ekstrem, men likevel lovende, ny terapi.
Selv om det ennå ikke er godkjent for denne bruken av FDA, er teknologien undersøkt for off-label behandling av kronisk migrene.
En ny klasse med medisiner som kalles CGRP-antagonister, er også undersøkt for forebygging av migrene. FDA godkjente nylig enerumab-aooe (Aimovig) av denne grunn. Flere andre lignende medisiner er i forsøk.
Mens de vanligvis tolereres godt, betyr høye kostnader og behov for månedlige injeksjoner at det kan ta litt tid før disse medisinene blir mye brukt.
