Hva er Lesioning?

Oversikt

Lesioning er når små områder av skade (lesjoner) er gjort i hjernen din. Disse lesjonene retter seg mot celler som styrer bevegelsen og brukes til å behandle bevegelsesforstyrrelser, for eksempel essensiell tremor, Parkinsons sykdom og dystoni.

I 1950- og 1960-tallet var lesjonering en vanlig behandling for disse forstyrrelsene. Imidlertid hadde det blandede resultater, og med oppdagelsen av andre behandlinger, ble det sjelden brukt på 1980-tallet.

Nå er lesionering betraktet som et alternativ for personer med bevegelsesforstyrrelser som ikke reagerer godt på andre behandlinger.

Selv om lesjonering ikke er en vanlig behandling, har den bedre resultater enn det pleide. Dette skyldes at legene nå har en bedre forståelse av årsakene til bevegelsesforstyrrelser, samt mer nøyaktig kartlegging av hjernen og overlegne kirurgiske verktøy.

Folk som kan ha nytte av lesjonering

Lesjonering er best for personer som har alvorlige bevegelsesforstyrrelser og ikke reagerer på medisiner, kan ikke tolerere bivirkningene fra medisinering, eller ønsker ikke eller er ikke gode kandidater for dyp hjernestimulering (DBS).

Du kan ha lesion for å behandle Parkinsons sykdom hvis du har:

• alvorlige tremor (spesielt på den ene siden), stivhet eller bevegelsesvansker som ikke lenger er kontrollert med medisinering
• alvorlige motoriske problemer ved langvarig bruk av levodopa (L-dopa)

I de med essensiell tremor er propranolol og primidon frontlinjebehandlinger som reduserer tremor for 50 til 60 prosent av mennesker. Lesjonering kan være et alternativ hvis disse medisinene ikke virker, eller bivirkningene er for alvorlige.

Legene foretrekker vanligvis å gjøre DBS i stedet for lesjon. Noen mennesker er imidlertid ikke gode kandidater til DBS, eller kanskje ikke klarer å håndtere de hyppige batteribyte det krever. De kan heller ikke ha en synlig pulsgenerator. I noen av disse tilfellene kan en lege anbefale lesjonering i stedet.

Hva du kan forvente før og under operasjonen

Før kirurgi, vil legen din bruke en MR eller CAT-skanning for å lage en 3-D-modell av hjernen din. Dette gjør at de kan se nøyaktig hvilket område av hjernen som skal målrettes. Legen din kan også bruke en prosedyre kalt mikroelektrodeopptak for å oppdage hvordan cellene i hjernen din brenner. Dette hjelper dem å begrense målet enda mer.

Det er flere forskjellige typer lesjonerende kirurgi. Disse inkluderer:

• Pallidotomy. I denne prosedyren får kirurger en lesjon i Globus pallidus, en del av hjernen som er overaktiv i Parkinsons sykdom. Denne operasjonen er ikke et godt alternativ for folk med Parkinsons sykdom som ikke reagerer godt på L-dopa.
• Thalamotomy. Denne prosedyren brukes mest for dystoni som rammer en side av kroppen, eller Parkinsons tremor på den ene siden av kroppen. Den retter seg mot thalamus, en del av hjernen som bidrar til å kontrollere motorresponsene. Thalamotomi brukes ikke til bradykinesi, taleproblemer eller vandringsproblemer.
• Subthalmotomy. Denne prosedyren retter seg mot subthalamus, et lite område av hjernen som spiller en rolle i motorstyring. Det er den sjeldneste typen lesionering.

Hver av disse prosedyrene kan gjøres ved hjelp av en av følgende teknikker:

• Radiofrekvens. Radiofrekvens er en type høyfrekvente radiobølge som kan brukes til å skape en lesjon. Bølgene sendes gjennom en sonde i hjernen som brukes til å målrette riktig vev.
• Radiosurgery. Radiosurgery bruker målrettet stråling til lesjon hjernevev. Det er mest brukt for thalamotomier.
• Ultralyd. Ultralyd lesjonering gjøres gjennom skallen. Ultralydbølger er høyfrekvente lydbølger som er rettet mot målområdet. Din kirurg vil måle temperaturen på lydbølgene for å sikre at de er varme nok til å skade målrettet vev.
• Flytende nitrogen. Flytende nitrogen er en ekstremt kald substans som injiseres i en hul probe. Den kalde sonden blir så satt inn i hjernen og pleide å skape en lesjon.

I alle typer operasjoner vil du være våken og hodebunnen din vil bli numbed med lokalbedøvelse. Dette lar ditt kirurgiske team samhandle med deg for å sikre at alt går som det skal.

For prosedyrer som bruker radiofrekvens eller flytende nitrogen, vil legen din bore et lite hull i hodeskallen din for å sette sonden og utføre prosedyren. Ultralyd terapi og radiokirurgi kan gjøres gjennom skallen.

Gjenopprettingstidslinje

Etter en lesion prosedyre, vil du nok tilbringe to eller tre dager på sykehuset. Full utvinning tar vanligvis omtrent seks uker, men det er annerledes for alle. Du bør unngå anstrengende aktivitet i løpet av de seks ukene eller til legen din råder deg om at det er greit å gjøre det.

Hvis du hadde en åpen kirurgi, er det viktig at du ikke berører masker. Legen din vil fortelle deg når de kan fjernes.

Fordeler ved lesjonering

Lesjonering kan ikke kurere bevegelsesforstyrrelser, men i noen tilfeller kan det lette symptomene dine.

Studier av lesjonering har funnet varierende resultater, noe som skyldes at disse prosedyrene sjelden utføres. Noen undersøkelser har imidlertid vist suksess for mennesker hvis symptomer ikke er godt kontrollert av medisin.

En studie fant at ultralyd thalamotomi betydelig reduserte håndskrem og forbedret livskvalitet for mennesker med essensiell tremor. En annen gjennomgang fant at en pallidotomi på den ene siden av hjernen er like vellykket som DBS på den ene siden av hjernen for dystoni og Parkinsons sykdom. DBS på begge sider av hjernen var imidlertid den mest effektive behandlingen.

Risiko for lesjonering

Lesioning ødelegger hjernevæv, som kan ha negative effekter selv med dagens målrettede prosedyrer. De vanligste risikoen er tale og andre kognitive problemer, spesielt når prosedyren er utført på begge sider av hjernen.

Andre risikoer inkluderer:

• gangproblemer
• synproblemer
• nummenhet
• hjerneslag eller blødning under kartleggingsprosessen, som forekommer hos 1 til 2 prosent av pasientene

Takeaway

Lesjonering er ikke en vanlig behandling. Men for personer med bevegelsesforstyrrelser som ikke svarer på eller ikke kan ha andre behandlinger, kan det være et godt alternativ. Hvis bevegelsesforstyrrelsen ikke er godt kontrollert med medisin, har du negative bivirkninger eller langsiktige effekter fra medisinering, eller du er ikke en kandidat til DBS, kan lesjonering redusere symptomene dine.