Oversikt
En phalloplasty er konstruksjon eller rekonstruksjon av en penis. Falloplastikk er et vanlig kirurgisk valg for transgendere og ikke-binære personer som er interessert i kjønnsbekreftelsesoperasjon. Det er også vant til å rekonstruere penis i tilfelle av traumer, kreft eller medfødt defekt.
Målet med en phalloplasty er å bygge en kosmetisk tiltalende penis av tilstrekkelig størrelse som er i stand til å føle følelser og slippe urin fra stående stilling. Det er en kompleks prosedyre som ofte involverer mer enn en kirurgi.
Phalloplasty teknikker fortsetter å utvikle seg innen plastikkirurgi og urologi. Foreløpig er gullstandard phalloplasty-prosedyren kjent som en radial underarmsfri-flap (RFF) phalloplasty. Under denne prosedyren bruker kirurger en flap av hud fra underarmen for å bygge skaftet på penis.
Hva skjer i løpet av en phalloplasty?
Under en phalloplasty fjerner legene en flap av hud fra et donorområde av kroppen din. De kan fjerne denne klaffen helt eller la den være delvis vedlagt. Dette vevet brukes til å lage både urinrøret og skaftet av penis, i en rør-i-a-rør-struktur. Jo større rør er i utgangspunktet rullet opp rundt innsiden av røret. Hudtransplantater tas da fra uklare områder av kroppen, hvor de ikke vil etterlate seg synlige arr og transplanteres på donasjonsstedet.
Den kvinnelige urinrøret er kortere enn urinrøret. Kirurger kan forlenge urinrøret og feste det til kvinnelig urinrør slik at urin vil strømme fra spissen av penis. Klitoris er vanligvis igjen på plass nær bunnen av penis, hvor den fortsatt kan stimuleres. Folk som kan oppnå orgasme før operasjonen kan vanligvis fortsatt gjøre det etter operasjonen.
En phalloplasty, spesielt, er når kirurger setter en klaff donorhud i en fallus. Men generelt refererer det til en rekke separate prosedyrer som ofte gjøres i tandem. Disse prosedyrene inkluderer:
- en hysterektomi, hvor legene fjerner livmoren
- en oophorektomi for å fjerne eggstokkene
- en vaginektomi eller vaginal mucosal ablation for å fjerne eller delvis fjerne skjeden
- en phalloplasty for å snu en flap av donorhud i en fallus
- en scrotectomy for å snu labia majora i en skrotum, enten med eller uten testikulære implantater
- en uretroplastisk å forlenge og hekte urinrøret inne i den nye fallusen
- en glansplastikk for å skape utseendet på en uomskåret spiss
- et penisimplantat som tillater ereksjon
Det er ingen enkeltbestilling eller tidslinje for disse prosedyrene. Mange mennesker gjør ikke dem alle. Noen mennesker gjør noen av dem sammen, mens andre sprer dem ut over mange år. Disse prosedyrene krever kirurger fra tre forskjellige spesialiteter: gynekologi, urologi og plastikkirurgi.
Når du leter etter en kirurg, vil du kanskje lete etter en med et etablert team. Før noen av disse medisinske inngrepene, snakk med legen din om fredsbevarende bevaring og innvirkning på seksuell funksjon.
Phalloplasty teknikker
Forskjellen mellom de rådende falloplastikkteknikkene er hvorfra donorhuden tas og hvordan den fjernes og festes igjen. Donorsteder kan inkludere underlivet, lysken, torso eller lår. Det foretrukne stedet for de fleste kirurger er imidlertid underarmen.
Radial falsplastikk i radial underarm
Den frie flap (RFF eller RFFF) i radial underarm er den siste utviklingen i genital rekonstruksjon. I en fri klappprosedyre fjernes vevet helt fra underarmen med blodkar og nerver intakt. Disse blodkarene og nerverne er reattached med mikrokirurgisk presisjon, slik at blodet kan strømme naturlig til den nye fallusen.
Denne fremgangsmåten er foretrukket for andre teknikker fordi den gir god følsomhet sammen med gode estetiske resultater. Urinrøret kan konstrueres i en tube-within-a-tube mote, noe som gjør det mulig for stående urinering. Det er plass til senere implantasjon av en ereksjonsstang eller oppblåsbar pumpe.
Sjansene for mobilitetsskader på donorstedet er også lave, men hudtransplantater i underarmen gir ofte moderat til alvorlig arrdannelse. Denne prosedyren er ikke ideell for noen bekymret for synlige arr.
Anterior lateral lår pedicled flap phalloplasty
Den fremre laterale låret (ALT) pedicled flap phalloplasty er ikke det ledende valget til de fleste kirurger fordi det resulterer i et mye lavere nivå av fysisk følsomhet i den nye penis. I en pedicled flap prosedyre, er vevet skilt fra blodkar og nerver. Urinrøret kan omstruktureres for stående urinering, og det er rikelig plass til et penisimplantat.
De som har gjennomgått denne prosedyren er generelt fornøyd, men rapporterer lave nivåer av erotisk følsomhet. Det er en høyere grad av urin og andre komplikasjoner med denne prosedyren enn med RFF. Hudtransplantatene kan forlate betydelig skremmende, men på et mer diskret sted.
Abdominal phalloplasty
Den abdominal phalloplasty, også kalt supra-pubic phalloplasty, er et godt valg for trans menn som ikke krever vaginektomi eller en omstrukturert urinrør. Urinrøret vil ikke gå gjennom spissen av penis og vannlating vil fortsette å kreve en sittende stilling.
Som ALT, krever denne prosedyren ikke mikrokirurgi, så det er billigere. Den nye fallusen vil ha taktil, men ikke erotisk følelse. Men klitoris, som er bevart i sin opprinnelige plassering eller begravet, kan fortsatt stimuleres, og et penisimplantat kan tillate penetrering.
Prosedyren forlater en horisontal arr som strekker seg fra hoft til hoft. Dette arret er lett gjemt av klær. Fordi det ikke involverer urinrøret, er det forbundet med færre komplikasjoner.
Musculocutaneous latissimus dorsi flap phalloplasty
En muskelokutan latissimus dorsi (MLD) klafffalloplastikk tar donorvev fra rygmuskulaturene under armen. Denne prosedyren gir en stor klaff donorvev, noe som gjør at kirurger kan lage en større penis. Den er velegnet for både en restrukturering av urinrøret og tilsetning av en erektil enhet.
Hudens klaff inkluderer blodkar og nervevev, men enkeltmotorens nerve er mindre erotisk følsom enn nerver som er forbundet med RFF. Donorstedet helbreder godt og er ikke like merkbart som andre prosedyrer.
Risiko og komplikasjoner
Phalloplasty, som alle operasjoner, kommer med risiko for infeksjon, blødning, vevskader og smerte. I motsetning til noen andre operasjoner, er det imidlertid en ganske høy risiko for komplikasjoner forbundet med phalloplasty. De vanligste komplikasjonene involverer urinrøret.
Mulige falloplastikk komplikasjoner inkluderer:
- urethral fistler
- urinrørstrengning (en innsnevring av urinrøret som hindrer urinflow)
- klafffeil og tap (død av overført vev)
- sårforstyrrelser (brudd langs snittlinjene)
- bekkenblødning eller smerte
- blære eller rektal skade
- mangel på sensasjon
- langvarig behov for drenering (utslipp og væske på sårsted som krever dressinger)
Donationsstedet står også i fare for komplikasjoner, blant annet:
- stygge arrdannelse eller misfarging
- sår sammenbrudd
- vevgranulering (rød, humpete hud på sårstedet)
- redusert mobilitet (sjeldne)
- blåmerker
- redusert følelse
- smerte
Gjenoppretting
Du bør kunne gå tilbake til arbeidet omtrent fire til seks uker etter phalloplasty, med mindre jobben krever anstrengende aktivitet. Da bør du vente seks til åtte uker. Unngå trening og løft i løpet av de første ukene, selv om du tar en rask tur er bra. Du vil ha et kateter på plass de første ukene. Etter to til tre uker kan du begynne å urinere gjennom fallusen.
Phalloplasty kan bli brutt i trinn, eller du kan ha skrotoplastikk, urethral rekonstruksjon og glansplasty samtidig. Hvis du skiller dem, bør du vente minst tre måneder mellom første og andre trinn. For den endelige fasen, som er penisimplantatet, bør du vente på omtrent ett år. Det er viktig at du har full følelse i din nye penis før du får implantatet.
Avhengig av hvilken type operasjon du hadde, kan du aldri ha erotisk følelse i fallusen din (men du kan fortsatt ha klitorisorgasmer). Det tar lang tid for nervevev å helbrede. Du kan ha taktil følelse før erotisk følelse. Full helbredelse kan ta opptil to år.
ettervern
- Unngå å sette press på fallusen.
- Prøv å heve fallusen for å redusere hevelse og forbedre sirkulasjonen (stikk opp på en kirurgisk dressing).
- Hold snittet rent og tørt, sett på igjen dressinger, og vask med såpe og vann som instruert av din kirurg.
- Ikke bruk is til området.
- Hold området rundt avløpene rent med et svampbad.
- Ikke dusj for de første to ukene, med mindre legen din forteller deg noe annet.
- Ikke dra på katetret, da dette kan skade blæren.
- Tøm urinposen minst tre ganger per dag.
- Ikke prøv å urinere fra din fallus før du skal.
- Kløe, hevelse, blåmerker, blod i urinen, kvalme og forstoppelse er alle vanlige i de første ukene.
Spørsmål å spørre kirurgen din
- Hva er din foretrukne phalloplasty-teknikk?
- Hvor mange har du gjort?
- Kan du gi statistikk om suksessraten din og forekomsten av komplikasjoner?
- Har du en portefølje av postoperative bilder?
- Hvor mange operasjoner trenger jeg?
- Hvor mye kan prisen øke hvis jeg har komplikasjoner som krever kirurgi?
- Hvor lenge skal jeg være på sykehuset?
- Hvis jeg er ute av byen. Hvor lenge etter operasjonen skal jeg bli i byen?
Outlook
Mens phalloplasty teknikker har forbedret seg gjennom årene, er det fortsatt ingen optimal prosedyre. Gjør massevis av forskning og snakk med folk i samfunnet før du tar en beslutning om hvilken type bunnkirurgi som er riktig for deg. Det finnes alternativer til phalloplasty, inkludert pakking og en mindre risikabel prosedyre kalt en metoidioplasti.
