Hva er en Hill-Sachs-lesjon?
En Hill-Sachs lesjon, eller Hill-Sachs impaction fraktur, er en skade på den bakre delen av den avrundede toppen av øvre beinbenet (humerus). Denne skaden oppstår når du forskyver skulderen din. Den er oppkalt etter de to amerikanske radiologene som først beskrev skaden i 1940: Harold Hill og Maurice Sachs.
Din skulder er en ball-and-socket ledd på plass med muskler, ledbånd, brusk og sener. Humerusbenet sitter i kontakten, den koppformede labraden i skulderen. En skade kan poppe balldelen av skjøten ut av stikkontakten, forårsaker smerte og skadelige deler av skjøten.
Din skulder kan forskyves nedover, bakover eller fremover. En Hill-Sachs-lesjon oppstår bare når det er fremadforskyvning av skulderen. Se en detaljert BodyMap av skulderen.
En forvridningsskade kan skje i sport, i høst eller i å nå eller trekke med armen forlenget. Skulder er den mest vanlige hovedforbindelsen. Det er en forekomstrate i USA på ca 23,9 tilfeller per 100 000 personer per år. Av disse tilfellene er 46,8 prosent personer mellom 15 og 29 år. I en studie av personer med dislocated skuldre hadde 71,9 prosent også en Hill-Sachs-lesjon.
symptomer
En Hill-Sachs-lesjon eller brudd oppstår når humerusbenet kommer ut av stikkontakten og skraver beinhode mot kanten av stikkontakten. Du vil ikke kunne fortelle med en gang om du har en Hill-Sachs-lesjon. Men du vil føle smerten i skulderfordelingen.
Også, mer enn en del av skulderen din kan bli skadet i en skade. En dislocated skulder krever nødhjelp.
Symptomene på en dislocated skulder er:
- intens smerte
- problemer med å bevege leddet
- synlig deformasjon av skulderen, ofte med en bule i forside av leddet
- hevelse eller blåmerker
- svakhet
- muskelspasmer
Årsaker og risikofaktorer
Skulderleddet er veldig fleksibelt. Den kan bevege seg i mange retninger og har mange deler som kan bli skadet.
Øverst på humerusbeinet kalles humeralhodet. Det er større enn kontakten som holder den. For å holde den stabil, har sener, muskler og leddbånd den på plass.
Vanlige årsaker til en dislocated skulder inkluderer:
- faller, som fra en stige eller trapp
- sportsaktiviteter, spesielt kontakt sport
- traumer, for eksempel en bilulykke
En undersøkelse fra 2010 på 8 940 personer med skulderforskjeller fant at 58,8 prosent av forstyrrelser skyldtes et fall. Av disse tilfellene fant 47,7 prosent hjemme. Og 34,5 prosent oppstod mens du spilte sport eller deltok i en annen type rekreasjon. Samlet sett oppsto 48,3 prosent av alle dislokasjoner i idrett eller rekreasjon.
Spesifikke aktivitetsrisikoer inkluderer:
- kontakt idrett som fotball, hockey og fotball
- Sport der faller er mulige, for eksempel ski, volleyball og gymnastikk
- Sport med kasteraktivitet, som tennis og baseball
- Sport som involverer overhead bevegelse, som svømming og vektløfting
- yrker hvor du tungt løfter eller skyver eller drar over skulderhøyden, eller gjør repeterende arbeid
En dislocated skulder har større risiko for tilbakefall etter den første skaden. Data er imidlertid begrenset for gjentakelse av dislokasjoner for personer med Hill-Sachs-lesjoner. En meta-analyse sitert to studier som viste at hvis du har en Hill-Sachs-lesjon, er du 1,55 ganger mer sannsynlig å få en gjentakelse.
Diagnose
Hvis du har mistanke om en dislocated skulder, se legen din så snart som mulig. Inntil da:
- Immobiliser armen i en slynge.
- Bruk is på området.
- Ta aspirin eller ibuprofen (Advil, Motrin) for smerte.
En lege kan diagnostisere en dislocated skulder under en fysisk undersøkelse, men å avgjøre om du har en Hill-Sachs-lesjon eller annen skade vil kreve ytterligere testing.
Legen vil spørre hvordan skulderskaden din oppstod, om det har skjedd før, og hva symptomene dine er. Legen vil sannsynligvis bestille en røntgen for å se etter andre mulige skader på bein, nerver og muskel. Hvis ditt bevegelsesområde angir mulig skade på humerus, kan legen bestille:
- en serie av røntgenstråler fra forskjellige vinkler
- en ultralyd
- en CT-skanning
- en MR
Ifølge en studie er MR den mest nyttige metoden for å diagnostisere en Hill-Sachs-lesjon og bestemme størrelsen.
Behandling
Det er mange tilnærminger til å behandle en dislocated skulder. Noen kan gjøres på legekontoret med lokalbedøvelse. Andre kan kreve enten åpen kirurgi eller artroskopisk kirurgi. Hvis forstyrrelsen også innebærer skade på humerusbeinet eller omgivelsene, vil legen din vurdere ytterligere behandling.
Behandling for en Hill-Sachs-lesjon avhenger av størrelsen på lesjonen, dens plassering, involvering av glenoid socket-bein, og hvordan det påvirker armens mobilitet. Hvis lesjonen er liten, noe som involverer mindre enn 20 prosent av humerushode, er det sannsynlig at legen din vil la den være alene og foreslå fysisk terapi for å styrke skulderen.
Hvis lesjonen er mellomstor, involverer 20 til 40 prosent av humerushodet, vil behandlingsalternativet avhenge av om legen bestemmer at skulderen din vil være ustabil hvis den ikke behandles.
Ifølge journalen Arthroscopy og Orthopedic Sports Medicine inkluderer behandlingsmuligheter:
- Bone augmentation: Dette kan gjøres direkte på humerushodet eller på glenoidbeinet for å hindre at det kommer kontakt med humerus når du beveger skulderen.
- Remplissage (fylling): Denne teknikken legger kirurgisk til vev til lesjonen. Prosedyren utføres vanligvis på Hill-Sachs-lesjoner som er moderate i størrelse og har også litt glenoidfeil.
- Disimpaction: Dette innebærer en beingraft under lesjonen for å løfte humerus opp til pre-skadeposisjonen. Det er en relativt ny prosedyre som passer best for lesjoner som er mindre enn tre uker gamle og har under 40 prosent av humerus beininnblanding.
- resurfacing: Dette kan gjøres med et metallimplantat eller en komplett erstatning av humerhodet. Den komplette erstatningen kalles en hemiartroplastisk. Det er gjort på folk som har tilbakevendende problemer som involverer mer enn 40 prosent av humerusbenet. Det anbefales ikke for yngre mennesker.
Gjenoppretting
Gjenopprettingstid varierer avhengig av omfanget av din skade og typen operasjon. Artroskopisk kirurgi har ofte en kortere gjenopprettingstid enn åpen kirurgi.
Hvis du har kirurgi for en dislocated skulder og Hill-Sachs lesjon reparasjon, kan du ha smerte og ubehag i en uke eller mer. Din skulder blir immobilisert i en slynge i tre til seks uker. For å beskytte mot stivhet, kan denne lengden være kortere hvis du er eldre. Imidlertid er tiden for immobilisering kontroversiell.
Legen din vil vurdere når du skal begynne fysioterapi. Dette starter vanligvis med passiv bevegelse som ikke involverer muskelkontraksjon. Den neste fasen er begrenset bevegelsesøvelse, hvor du unngår tung løfting, pressing og trekking. På omtrent tre måneder begynner du moderat trening for å styrke musklene dine. Snakk med legen din eller fysioterapeut om rehabiliteringsøvelser du kan trygt gjøre hjemme.
Inntil du har fullført de første stadiene av rehabilitering, må du begrense dine aktiviteter for å beskytte din skadede ledd. Aktiviteter for å unngå inkluderer:
- kasting
- svømme~~POS=TRUNC
- løping
- rakett sport
Din lege og fysioterapeut vil gi deg råd når du kan gjenoppta sport og andre aktiviteter.
Gjenoppretting fra kirurgi for en Hill-Sachs-lesjon kan ta flere måneder. Å få full bruk av skulderen avhenger av alder, aktivitetsnivå og generell helse.
Outlook
Utsikter for utvinning fra en dislocated skulder og en Hill-Sachs lesjon er generelt god. Men en gjentakelse av en dislokasjon er vanlig, særlig hos yngre mennesker.
På lang sikt vil ca. en tredjedel av de som har kirurgi for en dislocated skulder utvikle skulder artritt. Snakk med legen din om en behandlings- og rehabiliteringsplan som vil begrense risikoen for ytterligere komplikasjoner.
