Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker er en fakultet medlem utnevnt innen reumatologi og epidemiologi ved University of Pennsylvania og finansiert av en karriereutvikling pris gjennom Veterans Affairs Clinical Science Research & Development for å gjøre klinisk forskning i revmatoid artritt. Gjennom denne støtten fokuserer han på modifiserbare risikofaktorer med sikte på å forbedre klinisk behandling av kroniske reumatiske sykdommer, spesielt revmatoid artritt. Nærmere bestemt har han som mål å gjennomføre observasjons- og intervensjonsstudier med fokus på sykdomsaktivitetsmål; fedme; muskel, bein og felles helse; hjerte-og karsykdommer; og andre langsiktige resultater.
Spørsmål: Når skal en pasient gjøre overgangen fra oral medisinering til biologi?
Det er flere studier som tyder på at det er trygt for de fleste å prøve mer tradisjonelle sykdomsmodifiserende legemidler som metotrexat, sulfasalazin og hydroksyklorokin før de går videre til biologiske legemidler. Mange mennesker med revmatoid artritt trenger ikke et biologisk legemiddel. Imidlertid når mange mennesker ikke sykdomskrenkelse på disse medisinene. Hvis du ikke når sykdomsreduksjon, er reumatologen din sannsynlig å prøve et biologisk legemiddel. I tillegg, hvis du har andre medisinske problemer som gjør de tradisjonelle medisinene mindre trygge, kan reumatologen foretrekke et biologisk legemiddel tidligere i behandlingen.
Spørsmål: Jeg begynte akkurat å ta biologics for min RA. Hva er den beste måten for meg å håndtere biologiske bivirkninger?
De fleste biologiske legemidler har svært få bivirkninger siden de er proteiner rettet mot en spesifikk reumatoid artrittvei. Noen pasienter vil oppleve reaksjoner på injeksjonsstedet som ikke er farlige, men kan være plagsomme. Det er sannsynlig å være liten infeksjonsrisiko for pasienter som tar biologer, men dette utelukker sjelden ut anvendelsen av disse terapiene for de fleste pasienter.
Spørsmål: Er det OK å ta to forskjellige biologer samtidig?
For tiden foreskriver reumatologene ikke vanligvis to biologiske legemidler. Denne strategien er ikke studert, men det er bekymring for at det kan øke risikoen for infeksjon. Bruken av to biologer vil også øke kostnadene ved behandling og er usannsynlig å dekkes av forsikring.
Spørsmål: Jeg var på en biweekly injiserbar biologisk, men byttet til en månedlig injiserbar biologisk for noen måneder siden. Jeg har ikke sett noen fordeler ennå og har konsekvent flare-ups. Når kan jeg forvente å begynne å føle seg bedre?
De fleste pasienter som starter biologiske legemidler, vil begynne å vise tegn på forbedring innen de første 2 til 3 måneder. Pasientene kan fortsette å forbedre seg etter denne tiden, men vanligvis kan vi fortelle ganske tidlig om det skal bli en meningsfull forbedring. Min praksis er å vente 3 måneder før du gir opp noen behandling.
Spørsmål: Er det noen risiko jeg bør være oppmerksom på ved å ta både metotrexat og en biologisk?
Generelt sett er denne kombinasjonen godt undersøkt og betraktet som veldig trygg. Men når du kombinerer medikamenter for revmatoid artritt, bør du vurdere økt risiko for infeksjon når du kombinerer to behandlinger. De nåværende anbefalingene antyder at du også ikke bør motta levende vaksiner mens du tar flere legemidler mot revmatoid artritt gitt denne potensielle risikoen.
Spørsmål: Jeg tar for øyeblikket to oral medisiner sammen med en biologisk, men opplever fortsatt flare-ups. Er det noen livsstilsendringer du vil anbefale for å lette mine symptomer?
Siden reumatoid artritt symptomer er nært knyttet til andre medisinske forhold, er det viktig å behandle hver pasient som individ. Mange mennesker vil dra nytte av vekttap, mosjon og oppmerksomhetstrening. Selv om det ikke er foreslått noen spesifikke diettanbefalinger for sykdommen selv, vil reumatologene generelt være enige om at sunne frukter, grønnsaker, korn og sunne fett er en god tilnærming.
Spørsmål: Jeg har hørt at noen biologer øker risikoen for kreft. Er dette sant?
Debatten om hvorvidt biologiske legemidler forårsaker kreft har gått på i mer enn et tiår. Det er ingen endelig bevis på at de øker risikoen for kreft til tross for svært store og veldrevne studier. Studiene som tyder på at det kan være økt risiko, finner alle at denne risikoen er liten. Siden vi også mistenker at aktiv revmatoid artritt kan også føre til økt risiko for kreft, kan det ta lavere risiko for å ta medisiner som reduserer sykdomsaktiviteten din. Hudkreft kan være mer sannsynlig med visse biologer, og dette bør vurderes hvis det er familie eller personlig historie.
Spørsmål: Hvordan vil jeg vite hvilken biologi som er riktig for meg?
Det er mange biologiske legemidler tilgjengelig nå. Det er begrenset bevis for at vi kan fortelle hvilket stoff som skal fungere for hvilken pasient. Det er også få head-to-head studier for å foreslå at en terapi er bedre enn en annen. Derfor er en diskusjon med legen din og en beslutningstaking i teamet hensiktsmessig.
Spørsmål: Hvor lenge må jeg fortsette å ta en biologisk? Vil mine oppblåsninger aldri gå bort av seg selv?
Mens reumatoid artritt sjelden går inn i remisjon uten noen behandling, er vi heldige å ha mange effektive stoffer som kan tas i mange år uten kjente komplikasjoner. Det er nylig interesse for å forstå hvem som kan komme av biologics og når dette skal gjøres. De fleste reumatologer vil at du skal være i remisjon i noen år før du prøver å avvenne noen av dine terapier. Imidlertid kan mange med hell redusere dosene av deres behandlinger, og en minoritet av pasientene kan avslutte.
Spørsmål: Hvordan kan jeg snakke med legen min om å prøve en ny avansert behandling for min RA?
Det er viktig å forsikre deg om at dine nåværende symptomer skyldes reumatoid artritt sykdom aktivitet før du prøver nye terapier. Det er viktig å fortelle legen din hvordan du føler, hva dine begrensninger er og hvordan livet ditt har blitt påvirket av dine nåværende symptomer så at du kan diskutere den beste veien fremover. Legen din bør se på leddene dine, vurdere for betennelse, og avgjøre om det finnes andre forhold som kan bidra til symptomene dine.
Bli med i samtalen
Koble til vår Living med: Rheumatoid Arthritis Facebook-samfunn for svar og medfølende støtte. Vi hjelper deg med å navigere deg.
