Hva er svulstlysis syndrom?
Målet med kreftbehandling er å ødelegge svulster. Når kreftvulster bryter ned veldig raskt, må nyrene jobbe ekstra hardt for å fjerne alle stoffene som var i de svulstene. Hvis de ikke kan holde seg oppdatert, kan du utvikle noe som kalles tumor lysis syndrom (TLS).
Dette syndromet er mest vanlig hos personer med blodrelatert kreft, inkludert noen leukemier og lymfomer. Det skjer vanligvis innen få timer til flere dager etter en første kjemoterapi behandling.
TLS er uvanlig, men det kan raskt bli livstruende. Det er viktig å vite hvordan du gjenkjenner det slik at du kan søke omgående behandling.
Hva er symptomene?
TLS øker mengden av flere stoffer i blodet ditt, noe som kan forårsake en rekke symptomer.
Disse stoffene inkluderer:
- Kalium. Høye nivåer av kalium kan føre til nevrologiske forandringer og hjerteproblemer.
- Urinsyre. Overflødig urinsyre (hyperurikemi) kan forårsake nyre steiner og nyreskade. Du kan også utvikle urinsyreavsetninger i leddene dine, noe som forårsaker en smertefull tilstand som ligner på gikt.
- Fosfat. En oppbygging av fosfat kan føre til nyresvikt.
- Kalsium. For mye fosfat kan også føre til at kalsiumnivået faller, noe som muligens fører til akutt nyresvikt.
Mens symptomene på TLS vanligvis er milde i begynnelsen, da stoffene bygger opp i blodet ditt, kan du oppleve:
- rastløshet, irritabilitet
- svakhet, tretthet
- nummenhet, prikkende
- kvalme oppkast
- diaré
- muskelkramper
- leddsmerter
- redusert vannlating, skyet urin
Hvis ikke behandlet, kan TLS etter hvert føre til alvorligere symptomer, inkludert:
- tap av muskelkontroll
- hjertearytmi
- beslag
- hallusinasjoner, delirium
Hvorfor skjer det?
Mens TLS noen ganger skjer på egen hånd før kreftbehandling., Er dette svært sjeldent. I de fleste tilfeller skjer det kort tid etter at kjemoterapi begynner.
Kjemoterapi innebærer medisiner som er utviklet for å angripe svulster. Som svulster bryter ned, slipper de innholdet i blodstrømmen. For det meste kan nyrene filtrere ut disse stoffene uten problemer.
Imidlertid kan noen ganger svulster bryte ned raskere enn nyrene dine kan håndtere. Dette gjør det vanskeligere for nyrene å filtrere ut innholdet i svulsten fra blodet ditt.
Mesteparten av tiden skjer dette kort tid etter den første kjemoterapibehandlingen, når et stort antall kreftceller ødelegges på relativt kort tid. Det kan også skje senere i behandling.
I tillegg til kjemoterapi er TLS også knyttet til:
- strålebehandling
- hormonbehandling
- biologisk terapi
- kortikosteroidbehandling
Er det noen risikofaktorer?
Det er flere ting som kan øke risikoen for å utvikle TLS, inkludert hvilken type kreft du har. Kankere som ofte er forbundet med TLS inkluderer:
- leukemi
- ikke-Hodgkins lymfom
- myeloproliferative neoplasmer, som myelofibrose
- blastomer i leveren eller hjernen
- kreft som påvirker nyrefunksjon før behandling
Andre mulige risikofaktorer inkluderer:
- stor tumorstørrelse
- dårlig nyrefunksjon
- raskt voksende svulster
- visse kjemoterapi medisiner, inkludert cisplatin, cytarabin, etoposid og paclitaxel
Hvordan er det diagnostisert?
Hvis du har kjemoterapi og har noen risikofaktorer for TLS, vil legen din utføre vanlige blod- og urintester i 24 timer umiddelbart etter første behandling. Dette tillater dem å sjekke om noen tegn på at nyrene ikke filtrerer alt ut.
De typer testene de bruker inkluderer:
- blod urea nitrogen
- kalsium
- fullfør blodcelletall
- kreatinin
- laktatdehydrogenase
- fosfor
- serumelektrolytter
- urinsyre
Det er to sett med kriterier som leger kan bruke til å diagnostisere TLS:
- Kairo-Biskop kriterier. Blodprøver må vise minst en 25 prosent økning i nivåene av visse stoffer.
- Howard kriterier. Laboratorieresultater må vise to eller flere uvanlige målinger innen en 24-timers periode.
Hvordan behandles det?
For å behandle TLS, vil legen din sannsynligvis starte med å gi deg noen intravenøse (IV) væsker mens du overvåker hvor ofte du urinerer. Hvis du ikke produserer nok urin, kan legen din også gi deg diuretika.
Andre medisiner du kanskje trenger inkluderer:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) for å stoppe kroppen din fra å lage urinsyre
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) for å bryte ned urinsyre
- natriumbikarbonat eller acetazolamid (Diamox Sequels) for å hindre at urinsyre danner krystaller
Det er også to nyere typer medisiner som kan hjelpe også:
- Orale kinasehemmere, som ibrutinib (Imbruvica) og idelalisib (Zydelig)
- B-celle lymfom-2 proteinhemmere, som venoklokt (Venclexta)
Hvis væsker og medisiner ikke hjelper eller nyrefunksjonen fortsetter å avta, kan det hende du trenger nyre-dialyse. Dette er en type behandling som bidrar til å fjerne avfall, inkludert det fra ødelagte svulster, fra blodet ditt.
Kan det forebygges?
Ikke alle som kjemoterapi utvikler TLS. I tillegg har legene klart identifisert viktige risikofaktorer og vet vanligvis hvem som har høyere risiko.
Hvis du har noen av risikofaktorene, kan legen din bestemme seg for å begynne å gi ekstra IV-væsker to dager før den første kjemoterapibehandlingen. De overvåker urinproduksjonen de neste to dagene og gir deg et vanndrivende stoff hvis du ikke produserer nok.
Du kan også begynne å ta allopurinol samtidig for å hindre at kroppen din gjør urinsyre.
Disse tiltakene kan fortsette i to eller tre dager etter kjemoterapi-sesjonen, men legen din kan fortsette å overvåke blodet og urinen gjennom resten av behandlingen.
Hva er utsikterna?
Den totale risikoen for å utvikle TLS er lav. Men når folk utvikler det, kan det føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert død. Hvis du skal starte kreftbehandling, spør om risikofaktorene for TLS og om legen din anbefaler forebyggende behandling.
Du bør også sørge for at du er klar over alle symptomene, slik at du kan begynne å få behandling så snart du begynner å legge merke til dem.
