Hva er behandlingsresistent depresjon?
Å føle seg trist eller håpløs fra tid til annen er en normal og naturlig del av livet. Det skjer for alle. For personer med depresjon kan disse følelsene bli intense og langvarige. Dette kan føre til problemer på jobben, hjemme eller på skolen.
Depresjon behandles vanligvis med en kombinasjon av antidepressiv medisinering og visse typer terapi, inkludert psykoterapi. For noen gir antidepressiva tilstrekkelig lindring alene.
Mens antidepressiva fungerer bra for mange mennesker, forbedrer de ikke symptomene for 10-15 prosent av depresjonen. I tillegg oppdager 30-40 prosent kun en delvis forbedring av deres symptomer.
Depresjon som ikke reagerer på antidepressiva er kjent som behandlingsresistent depresjon. Noen refererer også til det som behandling-ildfast depresjon.
Les videre for å lære mer om behandlingsresistent depresjon, inkludert behandlingsmetoder som kan hjelpe.
Hvordan diagnostiseres behandlingsresistent depresjon?
Det finnes ingen standard diagnostiske kriterier for behandlingsresistent depresjon, men leger gjør vanligvis denne diagnosen hvis noen har prøvd minst to forskjellige typer antidepressiv medisinering uten forbedring.
Hvis du mener at du har behandlingsresistent depresjon, er det viktig å få en diagnose fra en lege. Mens du kan ha behandling motstandsdyktig depresjon, vil de dobbeltsjekke noen få ting først, for eksempel:
- Var din depresjon riktig diagnostisert i utgangspunktet?
- Er det andre forhold som kan forårsake eller forverres symptomer?
- Var antidepressiva brukt i riktig dose?
- Var antidepressiva tatt riktig?
- Var antidepressanten forsøkt lenge nok?
Antidepressiva virker ikke raskt. De må vanligvis tas i seks til åtte uker i passende doser for å se full effekt. Det er viktig at medisinene blir prøvd i lang tid før de bestemmer seg for at de ikke fungerer.
Imidlertid viser noen undersøkelser at personer som viser noen forbedringer innen et par uker med å starte et antidepressivt middel, er mer sannsynlig å få en fullstendig forbedring av symptomene deres. De som ikke har noen respons tidlig i behandling, er mindre sannsynlig å ha full forbedring, selv etter flere uker.
Hva forårsaker behandlingsresistent depresjon?
Eksperter er ikke sikre på hvorfor noen mennesker ikke svarer på antidepressiva, men det er flere teorier.
Noen av de mest populære inkluderer:
Feil diagnose
En av de vanligste teoriene er at folk som ikke reagerer på behandling, ikke faktisk har stor depressiv lidelse. De kan ha symptomer som depresjon, men har faktisk bipolar lidelse eller andre tilstander med lignende symptomer.
Genetiske faktorer
En eller flere genetiske faktorer har sannsynligvis en rolle i behandlingsresistent depresjon. Visse genetiske variasjoner kan øke hvordan kroppen bryter ned antidepressiva, noe som kan gjøre dem mindre effektive. Andre genetiske varianter kan endre hvordan kroppen reagerer på antidepressiva.
Mens mye mer forskning er nødvendig på dette området, kan leger nå bestille en genetisk test som kan bidra til å avgjøre hvilke antidepressiva som fungerer best for deg.
Metabolisk lidelse
En annen teori er at folk som ikke reagerer på behandling, kan behandle visse næringsstoffer forskjellig. En studie fant at noen mennesker som ikke svarer på antidepressiv behandling, har lave nivåer av folat i væsken rundt hjernen og ryggmargen (cerebrospinalvæske).
Likevel er ingen sikker på hva som forårsaker dette lave nivået av folat eller hvordan det er relatert til behandlingsresistent depresjon.
Andre risikofaktorer
Forskere har også identifisert visse faktorer som øker risikoen for behandling motstandsdyktig depresjon.
Disse risikofaktorene inkluderer:
- Lengde på depresjon. Personer som har hatt stor depresjon i lengre tid, er mer sannsynlig å ha behandling motstandsdyktig depresjon.
- Alvorlighetsgraden av symptomer. Personer med svært alvorlige depresjonssymptomer eller svært milde symptomer er mindre sannsynlig å reagere godt mot antidepressiva.
- Andre forhold. Folk som har andre forhold, som angst, sammen med depresjon, er mer sannsynlig å ha depresjon som ikke reagerer på antidepressiva.
Hvordan behandles behandlingsresistent depresjon?
Til tross for navnet kan behandlingsresistent depresjon behandles. Det kan bare ta litt tid å finne riktig plan. Bare husk at det kan ta litt tid.
antidepressiva
Antidepressiva medisiner er førstevalget for behandling av depresjon. Hvis du har prøvd antidepressiva uten mye suksess, vil legen din sannsynligvis starte med å foreslå et antidepressivt middel i en annen legemiddelklasse.
En narkotikaklasse er en gruppe medikamenter som fungerer på en lignende måte. De forskjellige stoffklassene av antidepressiva inkluderer:
- selektive serotoninreopptakshemmere, som citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) og sertralin (Zoloft)
- serotonin-norepinephrinreopptakshemmere, som desvenlafaxin (Pristiq), duloksetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) og venlafaksin (Effexor)
- norepinefrin og dopaminreopptakshemmere, slik som bupropion (Wellbutrin)
- tetracyklin-antidepressiva, så som kartrotilin (Ludiomil) og mirtazapin
- tricykliske antidepressiva, som amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) og nortriptylin (Pamelor)
- monoaminoxidaseinhibitorer, slik som fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) og tranylcypromin (Parnate)
Hvis det første antidepressiva du prøvde var en selektiv serotonin reuptake inhibitor, kan legen din anbefale enten et annet antidepressiv middel i denne klassen eller et antidepressivt middel i en annen klasse.
Hvis du tar et enkelt antidepressivt middel ikke forbedrer symptomene, kan legen din også foreskrive to antidepressiva som skal tas samtidig. For noen mennesker kan kombinasjonen virke bedre enn å ta en medisin alene.
Andre medisiner
Hvis et antidepressivt middel ikke forbedrer symptomene dine, kan legen din foreskrive en annen type medisin for å ta med det. Kombinere andre medisiner med et antidepressivt middel virker ofte bedre enn antidepressiva i seg selv. Disse andre behandlingsmidlene kalles ofte forstørrelsesbehandlinger.
Andre medisiner som ofte brukes med antidepressiva inkluderer:
- litium (litobid)
- antipsykotika, som aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
- skjoldbruskhormon
Andre medisiner som legen din kan anbefale, inkluderer:
- dopamin medisiner, som pramipexol (Mirapex) og ropinirol (Requip)
- ketamin
Kosttilskudd kan også hjelpe, spesielt hvis du har en mangel. Noen av disse kan omfatte:
- fiskeolje eller omega-3 fettsyrer
- folsyre
- L-methylfolate
- ademetionine
- sink
psykoterapi
Noen ganger, folk som ikke har mye suksess å ta antidepressiva, finner at psykoterapi eller kognitiv atferdsterapi (CBT) er mer effektiv. Men legen din vil sannsynligvis råde deg til å fortsette å ta medisiner.
I tillegg viser noen undersøkelser at CBT forbedrer symptomene hos mennesker som ikke forbedrer seg etter å ha tatt antidepressiva. Igjen, de fleste av disse studiene involverer folk samtidig tar medisiner og gjør CBT.
prosedyrer
Hvis medisiner og terapi fremdeles ikke ser ut til å være lurt, er det noen få prosedyrer som kan hjelpe.
To av hovedprosedyrene som brukes til behandlingst resistente depresjon inkluderer:
- Vagus nerve stimulering. Vagus-nervestimulering bruker en implantert enhet for å sende en mild elektrisk impuls inn i kroppens nervesystem, noe som kan bidra til å forbedre depresjonssymptomer.
- Elektrokonvulsiv terapi. Denne behandlingen har eksistert siden 1930-tallet og ble opprinnelig kjent som elektroshock-terapi. I løpet av de siste årtier har det gått ut av favør og forblir kontroversielt. Men det kan være effektivt i tilfeller der ingenting annet fungerer. Leger forbeholder vanligvis denne behandlingen som en siste utvei.
Det finnes også en rekke alternative behandlinger som noen prøver å behandle motstandsdyktig depresjon. Det er ikke mye forskning for å sikkerhetskopiere effekten av disse behandlingene, men de kan være verdt å prøve i tillegg til andre behandlinger.
Noen av disse inkluderer:
- akupunktur
- dyp hjerne stimulering
- lysterapi
- transcranial magnetisk stimulering
Hva med bruk av stimulanter?
I de siste årene er det stor interesse for å bruke stimulerende stoffer sammen med antidepressiva for å forbedre behandlingsresistent depresjon.
Stimulerende midler som noen ganger brukes med antidepressiva inkluderer:
- modafinil (Provigil)
- metylfenidat (Ritalin)
- lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Men så langt er forskningen rundt bruk av stimulanter for behandling av depresjon ufattelig.
For eksempel, i en studie, ved bruk av metylfenidat med antidepressiva, forbedret ikke generelle symptomer på depresjon. Lignende resultater ble funnet i en annen studie som så på bruk av metylfenidat med antidepressiva og en som evalueres ved bruk av modafinil med antidepressiva.
Selv om disse studiene ikke fant noen generelle fordeler, viste de noen forbedringer i symptomer, som tretthet og tretthet.
Dermed kan stimulanter være et alternativ hvis du har tretthet eller overdreven tretthet som ikke forbedrer seg med antidepressiva alene. De kan også være et alternativ hvis du har oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse samt depresjon.
Lisdexamfetamin er et av de best studerte stimulansene som brukes til behandling motstandsdyktig depresjon. Selv om enkelte studier har funnet forbedrede symptomer når de kombineres med antidepressiva, har andre undersøkelser ikke funnet noen fordel. En analyse av fire studier av lisdexamfetamin og antidepressiva fant at kombinasjonen ikke var mer gunstig enn å ta antidepressiva alene.
Hva er utsikterna?
Behandling av behandlingsresistent depresjon kan være vanskelig, men det er ikke umulig. Med litt tid og tålmodighet kan du og legen din utvikle en behandlingsplan som forbedrer symptomene dine. I mellomtiden bør du vurdere å koble til andre som står overfor lignende utfordringer for støtte og informasjon om hva som har virket for dem.
National Alliance on Mental Illness tilbyr et program som heter Peer to Peer som involverer 10 gratis pedagogiske økter som bryter ned alt fra å snakke med legen din for å holde deg oppdatert på den nyeste forskningen. Du kan også lese gjennom våre valg for årets beste depresjonsblogger.
