Oversikt
Adenomyose og endometriose er begge lidelser i endometrielt vev som leder livmorhulen. Men de utvikler seg annerledes og har noen forskjellige symptomer.
I adenomyose vokser endometrieceller innenfor livmorveggen. Disse feilplasserte cellene følger menstruasjonssyklusen, blødning hver måned.
Livmoren vegger tykkere, og kan forårsake smerte og tung blødning. Det påvirker vanligvis eldre kvinner. Det er nylig blitt assosiert med infertilitet.
Ved endometriose etablerer endometrieceller seg utenfor livmoren.
Vevet finnes ofte på eggstokkene, som understøtter livmorene i livmoren, og i bøylens hulrom. Der følger de menstruasjonssyklusen, blødning hver måned.
Dette kan forårsake smerte og kan påvirke fruktbarheten. Det oppstår vanligvis hos ungdom og kvinner av reproduktiv alder.
Du kan ha en eller begge disse forstyrrelsene. En 2017 studie av 300 kvinner diagnostisert med adenomyose mellom 2008 og 2016 fant at 42,3 prosent av disse kvinnene også hadde endometriose.
Begge er progressive lidelser, og begge er østrogenavhengige.
Hvor vanlig er hver tilstand?
Adenomyose og endometriose er begge ganske vanlig. Mindre er kjent om forekomsten av adenomyose fordi den ikke har blitt studert så mye. Det er også vanskeligere å diagnostisere.
Endometriose anslås å påvirke 10-15 prosent av kvinnene i barnealderen.
Den estimerte utbredelsen av adenomyose varierer mye.
En studie fra 2012 på 985 kvinner på en gynekologisk klinikk fant at 20,9 prosent hadde adenomyose. Men studien bemerket at dette var en selvvalgt befolkning som kom til klinikken fordi de hadde symptomer.
Hva er likhetene og forskjellene i symptomene?
Symptomer på adenomyose og endometriose, inkludert smerte, varierer fra mild til alvorlig.
Men noen kvinner med endometriose har ingen symptomer. Omtrent en tredjedel av kvinnene som har adenomyose har ingen symptomer.
Noen symptomer kan etterligne de som skyldes andre lidelser, for eksempel ovariecyster eller livmorfibroider.
Typiske symptomer er som følger:
adenomyosis
- smertefulle perioder (dysmenoré)
- smertefullt samleie (dyspareunia)
- kronisk bekkenpine
- unormal blødning (metrorrhagia) eller lengre perioder
- infertilitet
- et forstørret livmor
endometriose
- smertefulle perioder (dysmenoré)
- smertefullt samleie (dyspareunia)
- smertefulle tarmbevegelser (dyschezia)
- smertefull urinering (dysuri)
- bekken smerter
- tretthet, kvalme og diaré, spesielt i løpet av perioden
Hvordan er årsakene like eller forskjellige?
De eksakte årsakene til adenomyose og endometriose er ikke kjent. Men forskere har identifisert sannsynlige mekanismer og risikofaktorer.
Teorier inkluderer:
- Adenomyose og endometriose kan skyldes vevskader og reparasjon (TIAR) etter traumer i livmoren. Østrogenproduksjon er involvert i denne prosessen.
- Stamceller kan aktiveres ved skade på endometrisk vev. De kan da vokse utenfor sin vanlige plassering i adenomyose og endometriose.
- Menstruasjonsblod som går avvei gjennom fallopierørene (retrograd menstruasjon) kan gi endometrisk vev i bekkenet eller andre områder.
- Genetiske faktorer kan være involvert. Endometriose har en tendens til å løpe i familier.
- Immunsystemproblemer kan føre til svikt i å finne og regulere avstøtende endometrielt vev i både adenomyose og endometriose.
- Problemer med kroppens hormonsystem og østrogen kan forvandle embryonale celler i magen til endometrieceller.
- Ditt lymfesystem kan bære endometrieceller til andre områder.
Noen foreslåtte forklaringer kombinerer to eller flere av disse teoriene.
Hva er likhetene og forskjellene i risikofaktorer?
Forskere har identifisert noen risikofaktorer assosiert med adenomyose og endometriose.
Flere studier er nødvendig fordi noen resultater er inkonsekvente.
adenomyosis
Høyere risiko for adenomiose er forbundet med:
- kvinner som har hatt mer enn ett barn
- kvinner behandlet med tamoxifen for brystkreft
- kvinner som har hatt operasjon av livmoren, som utvidelse og curettage
- depresjon og høyere bruk av antidepressiva
Studier av en adenomyoseforening med røyking og ektopisk graviditet har blandede resultater.
endometriose
Høyere risiko for endometriose er forbundet med:
- tidligere utbrudd av menstruasjon
- kortere menstruasjonssyklus (mindre enn den typiske 28-dagers syklusen)
- høyere høyde
- høyere alkohol- og koffeinforbruk
- en blodrelatert med endometriose (dette øker risikoen syvfoldig)
Redusert risiko for endometriose er forbundet med:
- høyere kroppsmasseindeks (BMI)
- oral bruk av p-piller
- vanlig øvelse
- omega-3 diettfettsyrer
Hvordan forteller legene dem fra hverandre når de diagnostiserer?
Hvis du er uten symptomer, kan din første diagnose oppstå når legen din behandler deg for et annet problem.
Hvis du har symptomer, som bekkenpine, vil legen din ta medisinsk historie og spørre om symptomene dine:
- Når begynte de?
- Hvor lenge varer de?
- Hvordan vurderer du smerten din?
Legen vil undersøke deg fysisk og sannsynlig bestille bildebehandlingstester.
For å utelukke andre mulige årsaker til bekkenpine, kan legen din bestille en urintest, graviditetstest, Pap-test eller vaginale swabs.
adenomyosis
Adenomyose er vanskelig å diagnostisere. Tidligere ble det diagnostisert bare ved å undersøke vevsprøver, for eksempel etter livmoroperasjon.
Nå er de ikke-invasive diagnostiske verktøyene til sonogrammer og MR tilgjengelig.
Adenomyose får livmor til å forstørre, så legen din vil utføre en fysisk eksamen for å føle at livmoren din er hovent eller øm.
Et sonogram er vanligvis gjort først. En MR brukes hvis det er nødvendig for å bekrefte diagnosen.
I noen tilfeller, hvor et mer presist bilde er nødvendig, kan sonohysterografi bli brukt. Dette innebærer en injeksjon av saltoppløsning i livmorhulen før et sonogram.
Sonohysterografi kan skille mellom adenomyose og andre lidelser i livmoren, som polypper eller cyster, da det gjør at innsiden av uterus blir bedre visualisert.
endometriose
Legen din vil ta din medisinske historie. De vil også spørre om andre i familien din som har hatt endometriose.
Legen din vil undersøke bekkenområdet for å føle for cyster eller andre unormaliteter. De vil sannsynligvis bestille imaging tester, inkludert et sonogram og muligens en MR.
Sonogrammet kan gjøres med en vals type skanner over magen eller innsatt i vagina.
Legen din kan også bruke laparoskopisk kirurgi for å lete etter endometriumvev utenfor livmoren. Hvis en diagnose ikke er klar, kan legen ta en vevsprøve under laparoskopien for å undersøke under et mikroskop.
Forskning pågår i noninvasive måter å diagnostisere endometriose ved hjelp av blodprøver. Men så langt har ingen nøyaktig biomarkør blitt funnet.
Hvordan er behandlingen forskjellig? Hvordan er det lignende?
Behandling for begge forhold varierer fra minimal (over-the-counter narkotika) til maksimal (hysterektomi).
Behandlingsalternativene mellom disse ekstremer varierer. Dette er på grunn av forskjellene der det misplaste endometriske vevet befinner seg.
Diskuter dine behandlingsalternativer med legen din. Noen av spørsmålene som skal vurderes er:
- Vil du ha barn?
- Er smerten din intermitterende, bare rundt dine perioder?
- Gjør kroniske smerter deg i stand til å utføre dine daglige aktiviteter?
- Er du nær overgangsalder, når adenomyose relaterte symptomer kan gå bort?
adenomyosis
Hvis symptomene dine er milde, kan legen din anbefale å bruke over-the-counter anti-inflammatoriske legemidler like før og i løpet av perioden.
For mer alvorlig symptomkontroll er det andre alternativer:
- Hormoner brukes til å kontrollere økt østrogenivå som bidrar til symptomer. Disse inkluderer:
- p-piller
- høydose progestiner
- en levonorgestrel-frigjørende intrauterin enhet
- danazol
- gonadotropinfrigivende hormonagonister
- Endometrial ablation er en ambulant prosedyre. Den bruker en laser eller andre ablationsteknikker for å ødelegge livmorens foring. Hvis din adenomyose er omfattende, kan dette ikke fungere bra.
- Excisional prosedyrer ved hjelp av laparoskopi kutte ut de berørte adenomyoseområdene i livmoren. Dette har bare vært 50 prosent vellykket, fordi det ikke får all adenomyose. En metode for adenomyomektomi som har hatt mer suksess innebærer gjenoppbygging av livmorveggen med en klaff.
- Uterine arterie ligering ved hjelp av laparoskopi kutter blodtilførselen til området av adenomyose. Dette er rapportert å ha dårlig suksess.
- Uterine arterie embolisering er en minimalt invasiv prosedyre med moderat gode rapporterte resultater.
- MR-styrt fokusert ultralyd kirurgi (MRgFUS) er en ikke-invasiv prosedyre. Den bruker fokusert ultralydsenergi som leveres til dypt vev uten å skade omgivende vev. Dette lykkes med redusert adenomyose symptomer, ifølge en 2016 gjennomgang.
- Hysterektomi - en fullstendig fjerning av livmoren - eliminerer adenomyose. Men det er ikke hensiktsmessig for kvinner som vil ha barn.
endometriose
For milde symptomer kan over-the-counter anti-inflammatoriske stoffer hjelpe. For mer alvorlige symptomer er det andre alternativer.
Antiinflammatoriske legemidler kan kombineres med hormonelle behandlinger.
Hormontilskudd kan hjelpe:
- reguler dine perioder
- redusere endometrielle vevsvekst
- lindre smerte
Disse kan ordineres på en iscenesatt måte, og starter med en lav dose av p-piller og ser hvordan du svarer.
Den første behandlingslinjen er vanligvis lavdosis kombinert oralt prevensjonspiller. Eksempler inkluderer etylestradiol og progestiner.
En andre del av behandlingen inkluderer progestiner, androgener (danazol) og gonadotropin-frigjørende hormonagonister (GnRH). Disse har vist seg å redusere smertene i endometriosen.
De progestiner kan tas oralt, injiseres eller som en intrauterin enhet.
De hormonelle prevensjonsbehandlingene kan stoppe dine perioder og lindre symptomene så lenge du tar dem. Når du slutter å ta dem, vil periodene dine komme tilbake.
Hvis du vil bli gravid, er det tegn på at å ta og deretter stoppe hormonelle behandlinger, kan forbedre fruktbarheten ved in vitro befruktning.
Konservativ kirurgi kan fjerne endometriose laparoskopisk, samtidig som livmoren holdes intakt. Dette kan lindre symptomer, men endometriosen kan komme tilbake.
Laparoskopi kan også brukes med varme- eller strøm- eller laserbehandling for å fjerne endometriosen.
Hysterektomi (fjerning av uterus) og mulig fjerning av eggstokkene dine regnes som en siste utvei.
Utsiktene
Både adenomyose og endometriose kan være smertefull over tid. Begge er progressive lidelser, men de er behandles og ikke livstruende.
Tidlig diagnose og behandling kan føre til et bedre resultat for smerte og symptomlindring.
Overgangsalder lindrer vanligvis adenomiose symptomer. Noen kvinner med endometriose kan fortsatt ha symptomer etter overgangsalderen, selv om dette ikke er veldig vanlig.
Både adenomyose og endometriose kan gjøre det vanskeligere å bli gravid. Hvis du vil bli gravid, snakk med legen din om den beste behandlingsplanen for deg.
Nye metoder for konservativ kirurgi kan være i stand til å lindre smerter og symptomer mens du beholder livmor og eggstokkene.
Den gode nyheten er at det er mange pågående studier på adenomyose og endometriose. Vi vil sannsynligvis finne ut mer om hva som forårsaker disse lidelsene, og nye terapier vil sannsynligvis bli utviklet.
